感染性疾病是臨床常見病、多發病，若不能早期診斷并及時治療，病情進展可導致膿毒癥和多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至危及生命。感染早期的臨床征象常不典型，如何選擇高靈敏性、高特異性的的實驗室診斷標志物，協助臨床醫生早期診斷對患者的病情做出快速、準確的診斷具有重要意義。
 
近年來隨著體外診斷行業的迅速發展，更加快速、簡便、精準的血清學檢測在早期感染性疾病的診斷中發揮著越來越重要的作用。血常規、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）是傳統的檢測指標，廣泛應用于臨床感染性疾病的診斷及預后評估。
 

 
C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）

——早期感染的輔助診斷指標

CRP是一種機體急性期反應蛋白，常用來反映感染的嚴重程度，廣泛應用于急性感染性疾病的臨床診斷及抗感染治療。已有研究證實，正常健康人群中血清CRP水平極低，當機體受到創傷、感染及腫瘤破壞時，CRP在數小時內急劇上升，甚至可達正常值的數百倍，對早期感染的診斷有良好的價值。CRP作為一個非特異性的診斷指標，在許多炎性過程中都會升高，但在由細菌引起的感染性疾病中，CRP升高水平明顯高于非感染性疾病如：免疫、血液、腫瘤相關疾病以及理化損傷等。有研究得出以CRP為8 mg/L作為鑒別感染性發熱與非感染性發熱的界值，靈敏度和特異度分別為90.3%、68.6%，認為當大于該標準時,應及時使用抗生素。盡管CRP能提示重癥感染的存在，但并不能很好的預測感染性休克、膿毒癥患者死亡風險。CRP影響因素多，常見的白細胞變化就可以對CRP有明顯影響。因此，在應用時應考慮到CRP升高是否合并其它影響因素。如果聯合其他感染標志物可能會很大程度提高CRP的利用價值。
 
降鈣素原（procalcitionin,PCT）


——膿毒癥診斷及指導用藥的可靠指標

PCT是降鈣素的前體物質，一般機體受到細菌感染時，血清PCT水平顯著升高，是反映感染程度的重要生物學指標，在膿毒癥的早期診斷及預后評估中具有重要價值。研究表明，動態監測血清PCT水平有助于反映膿毒癥患者全身炎性反應的嚴重程度、炎癥過程恢復期的篩檢、指導治療及療效判斷。PCT對發生在機體不同系統及組織器官中，如神經系統、泌尿系統、腹腔內臟器,尤其是呼吸系統的感染均有一定程度的診斷價值。作為感染相關的生物學標記物，其較CRP有更高的特異性和敏感性。有研究提出：當血清PCT值小于0.25ng/L時，通常認為不會發生感染，不推薦使用抗生素；處于0.25～0.5ng/mL時，表明可能存在感染，可以考慮使用抗生素；而大于0.5ng/mL時，則提示極可能存在感染，抗生素的應用被強烈推薦。以上述PCT界值指導ICU中可疑細菌性感染患者的抗生素治療，不但可以降低抗生素選擇性壓力，并且不會明顯增加不良預后；同時作為停藥依據，還能顯著縮短抗生素應用的周期。同樣，在對膿毒血癥和血源性感染的診斷的預后評估方面，PCT也顯示了明顯優于CRP的作用。但PCT在重癥疾病中才具有較高的應用價值，在局部感染并不突出其診斷的優勢，在價格方面相對血常規、CRP昂貴，并不適用于呼吸道感染、咽炎等常見感染性疾病的檢測。因此，盡管PCT有優于CRP對于感染的診斷、評估價值，但就應用成本、廣泛程度而言PCT尚不能取代CRP，二者聯合應用可提高各種感染性疾病診斷的準確性。
 
綜述

1．血常規和CRP一般常用于鑒別細菌感染和病毒感染，但并不能很好地預測感染性休克及膿毒癥患者的死亡風險。
 
2．PCT是目前膿毒癥診斷、評估療效和預后最為有效的工具之一。目前，學術界已達成共識的是PCT水平的高低和膿毒癥的嚴重程度呈高度正相關，其濃度降低可視為感染得到控制和治療取得效果。已有學者通過連續的PCT水平監測，成功預測了危重癥患者90d的病死率。然而單獨使用PCT評估膿毒癥患者預后不可避免的會發生失真，當前主流的學術觀點更為推薦使用PCT聯合其他指標[如C反應蛋白（CRP）、急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）和序貫器官衰竭評估（SOFA）評分等）]以提高膿毒癥預后的預測效閾。

 
檢測項目
適用性
血常規+CRP
鑒別細菌感染
血常規+CRP+PCT
鑒別全身性感染、膿毒癥
 

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