1、紅細胞生成減少。常見因素有促紅細胞生成素減少、紅細胞生成抑制因子作用、維生素及營養缺乏、微量元素失衡。
2、紅細胞壽命縮短。常見因素有尿毒癥毒素作用、內分泌激素作用、紅細胞脆性增加及脾功能亢進等。
3、紅細胞丟失增加。極大多數腎性貧血病例有腎功能異常，BUN和Scr升高呈氮質血癥或尿毒癥水平，且貧血與腎功能損害呈平行關系。多有較長的腎臟病史，部分病例貧血為主要癥狀。腎臟病史缺如或僅夜尿增多為惟一病史，且易被忽視，常被誤診為其他類型的貧血。形態上多呈正色素、正細胞性貧血、小細胞性、低色素貧血，巨幼細胞性貧血和鐵粒幼細胞性貧血也可發生，外周血象可見少數形態不規則細胞，如“芒刺”細胞，其出現的頻率大致與尿毒癥程度成正相關。骨髓象紅細胞系統增生近于正常，網織紅細胞指數稍低或正常，表現為非增生性貧血。
貧血不是一個獨立的疾病，而是一個癥狀群。在病史詢問時應注意貧血的起病、發展和特征性表現，及有無致病因素存在和引起貧血的慢性疾病。腎性貧血屬繼發性貧血，臨床表現多種多樣，貧血程度輕重不一，血液學異常不盡一致，有時腎臟原發病較隱匿，易引起誤診，臨床常見已作骨髓象檢查而漏作血生化檢查者。又對于貧血伴有血壓增高或水腫者，應高度懷疑腎臟疾病。
腎性貧血是腎病日久，腎氣衰敗，臟腑功能低下，氣血生成減少而成，臟腑功能的低下，又可使濁毒、瘀血內阻，從而導致因病致損，由損成勞。因此，臨床表現癥狀復雜，病機既有腎氣衰敗的虛證一面，又有濁毒、淤血致病的實證一面，臨床辨證應根據不同的病期、不同的病證以及二便、飲食、苔脈等辨陰陽、求平衡，辨虛實、明標本。辨病位、宜兼顧。
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