近年來，在臨床上不斷會碰到50歲以下男性急性心梗的患者，40歲左右的心梗已司空見慣，最年輕的甚至只有20歲出頭，而且他們都覺得自己是健康的，最多見的感嘆就是“從來沒有住過院”，第一次住院就是心梗搶救，生死攸關(guān)！能夠通過急救車及時送入醫(yī)院進(jìn)行急診介入手術(shù)的患者是幸運(yùn)的，而有些患者沒有這樣的機(jī)會。
心梗究竟多可怕，它為什么會致命？
心梗其實(shí)就是急性心肌梗死，是冠心病最嚴(yán)重的類型。
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。
注意了！六類人群容易被心梗襲擊
女性在絕經(jīng)前有雌激素的保護(hù)，所以中年女性很少會發(fā)生心梗。而針對中年男性，除了常規(guī)的心梗危險因素外，我想強(qiáng)調(diào)六點(diǎn)。
一、精神壓力大
這是一個看不見摸不著的東西，也不是藥物可以治療的。年輕的心梗患者，從事金融行業(yè)、IT行業(yè)的往往比較多，長期高負(fù)荷、高度緊張的工作，會讓血液中的兒茶酚胺持續(xù)增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞容易受損，引發(fā)局部血管斑塊破裂，形成血栓。
正所謂“文武之道，有張有弛”，如果弓弦長期繃緊，后果堪憂。許多患者劫后余生，都非常后悔，我都建議他們不要再從事類似的高負(fù)荷工作。
二、睡眠不足
睡眠不僅包括睡眠時間，還包括睡眠質(zhì)量。長期的睡眠不足，熬夜（睡眠剝奪）也是心梗的一大幫兇。
舉一個非常極端的例子，有一個女性患者，在冠心病植入支架后半年發(fā)生胸痛，再次手術(shù)顯示原來正常的血管居然又在半年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞，在第一次手術(shù)后她也嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥與規(guī)避風(fēng)險了，就只有一條——她需要長期在晚上照顧腦梗的親人，每日的睡眠不足2小時，人為的睡眠剝奪，結(jié)果讓人瞠目結(jié)舌！所以睡眠真的非常重要。
三、吸煙，包括二手煙
尼古丁的危害眾所周知，它同時也是心梗的最大幫兇。
一般來說，非常年輕的心梗患者，往往同時犯了上面三條大忌。
四、“三高”人群
即高脂血癥、高血壓、高血糖（糖尿病）。
這是眾所周知是冠心病危險因素，也是三種慢性病，重在長期控制，它們的危害是緩慢的、全面的，往往需要數(shù)十年才能發(fā)病，所以不能引起某些患者的重視，但一旦犯病，都是復(fù)雜的、多系統(tǒng)的棘手疾病，如冠心病合并腎功能不全、腦動脈硬化、外周動脈硬化等等。
五、不良生活方式
如久坐不動、缺乏鍛煉等。
六、遺傳因素
研究表明家族有早發(fā)冠心病史（＜50歲）的患者冠心病發(fā)病率高。另外一種值得重視的遺傳疾病是家族型高膽固醇血癥，我們經(jīng)常收治一些很消瘦的老太太，患有嚴(yán)重的冠心病，沒有其他的危險因素，只是檢查發(fā)現(xiàn)血膽固醇及低密度脂蛋白都很高，囑咐子女均去檢查血脂，發(fā)現(xiàn)普遍都很高。
所以家族型高膽固醇血癥，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床診斷家族型高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇＞8mmol/L，且合并脂肪瘤形成（往往在內(nèi)眥處）。
心梗具體有哪些臨床表現(xiàn)？
約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾睿换蚶^往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。
2.少數(shù)患者無疼痛
一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。
4.神志障礙
可見于高齡患者。
5.全身癥狀
難以形容的不適、發(fā)熱。
6.胃腸道癥狀
表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。
7.心律失常
見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克
急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。
預(yù)防心梗，至關(guān)重要！
心肌梗死后必須做好二級預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)。患者應(yīng)采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yùn)動，心態(tài)平衡。堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復(fù)查。
對公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識，預(yù)防心肌梗死發(fā)生，萬一發(fā)生能早期診斷，及時治療。除上述二級預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)：
1.避免過度勞累
尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。
2.放松精神
愉快生活，對任何事情要能泰然處之。
3.洗澡時要特別注意
不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時間不宜過長，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。
4.氣候變化時要當(dāng)心
在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)防護(hù)。
5.要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時處理
心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：
（1）既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無誘因自發(fā)發(fā)作；
（2）心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時間延長，使用硝酸甘油不易緩解；
（3）疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速；
（4）心絞痛發(fā)作時伴氣短、呼吸困難；
（5）冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。
上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護(hù)車送往醫(yī)院。
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