社區醫院開展幽門螺桿菌（HP）檢測必要性與干預治療方案

更新時間：2018-11-16 11:01:33　　推薦指數：

　　一、幽門螺桿菌（Hp）的危害

　　1.感染地域廣泛，人群眾多；全球40 歲以上的人群中有超過半數的感染Hp，發展中國家人口感染率高于發達國家。中國是Hp高感染率地區,平均感染率為58.07%，10～20 歲感染已達50%以上。

　　2.具有傳染性，中國家庭內傳播可能是Hp 感染的主要途徑。對兒童危害顯著，兒童Hp感染會造成發育遲緩和營養不良，且將來胃癌的發病率也會高于成人。

　　3.與多種疾病相關。

　　（1）慢性胃炎

　　慢性胃炎95%感染幽門螺桿菌。研究證明，根除幽門螺桿菌可使胃炎消退、活動性胃炎消失、胃竇炎好轉。

　　（2）消化性潰瘍

　　我國幽門螺桿菌在十二指腸潰瘍的檢出率為90%以上，在胃潰瘍的檢出率為60%以上。幽門螺桿菌是消化性潰瘍發病的主要原因。已證明，根除Hp使消化性潰瘍的治療從“愈合”走向“治愈 ”。

　　（3）Hp與胃癌

　　中國每年40萬新發胃癌患者，占世界發病人數的42%；胃癌的死亡率居中國惡性腫瘤的首位，每年死亡人數達30萬人。值得注意的是：30歲以下胃癌患者比率增高，比30年前翻了一翻。1994年國際癌癥研究中心（IARC）將Hp列為第一類致癌因子。感染Hp者發展為胃癌的危險性比非感染人群高出4倍。

　　Hp感染的檢測同時可被認為是一種“腫瘤檢查”。

　　Hp感染到演變成胃癌的病理過程：Hp感染-慢性胃炎-萎縮性胃炎----腸上皮化生----不典型性增生----胃癌。

　　（4）Hp與消化不良

　　Hp在功能性消化不良患者中的檢出率高達80%，在根除幽門螺桿菌后，此類消化不良患者癥狀得以善。

　　（5）Hp與其他疾病

　　已證實：Hp的持續感染與MALT淋巴瘤(胃黏膜相關性淋巴樣組織)密切相關；不明原因缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜是Hp根除治療的適應證.

　　二、進行Hp檢測的意義：

　　開展Hp檢測可以有效阻斷Hp感染的傳播。Hp感染的檢測可被認為是一種“腫瘤檢查”。

　　三、臨床常用檢測Hp的方法：

　　1、侵入性（胃鏡活檢）：組織切片染色、胃粘膜細菌培養法、快速尿素酶試驗（RUT）。胃鏡活檢限制：由于Hp在胃內呈灶狀分布，受標本取材的局限及用藥后形態不典型等因素影響，導致結果易出現假陰性；有增加艾滋病病毒、乙型肝炎病毒等感染的可能；屬于侵入性治療，受檢者較痛苦，耐受性差；檢查人群受限制（如嚴重心力衰竭、急性咽喉炎、嚴重高血壓等）；費用相對較高。快速尿素酶試驗（RUT）限制：取材受“灶性”分布的影響，其反應強度取決于活檢標本內的細菌密度；RUT試驗易受觀察反應時間、環境溫度的影響。

　　2、非侵入性：血清Hp抗體檢測、糞便Hp抗原檢測、尿素14C呼氣試驗、尿素13C呼氣試驗。

　　血清Hp抗體檢測：不能用于現癥感染的判定，由于Hp 感染后體內高滴度抗體在Hp 被根除后因回憶反應仍可維持6個月后才下降,因而雖然可診斷Hp感染,但很難區別是近期或既往感染,獨立判斷Hp感染較為困難，但可結合臨床相關病癥判斷，所以不能用于根治Hp治療的療效評估。糞便Hp抗原檢測（HpSA）不足：腸道存在與Hp抗原相近的微生物，會增加假陽性結果。

　　3、14C呼氣試驗：檢測原理同13C呼氣試驗，14C是不穩定同位素，即具有放射性。14C半衰期非常長，常用于考古斷代。目前世界發達國家多已禁止此項檢查。

　　社區治療Hp感染可以選用的一線治療方法：

　　RBC + 兩種抗生素可作為一線治療方案

　　治療方案一：

　　枸櫞酸鉍雷尼替丁 350mg bid×7d

　　阿莫西林 1.0g bid×7d

　　克拉霉素 0.5g bid×7d

　　服用方法：枸櫞酸鉍雷尼替丁餐前服用，抗生素餐后服用

　　治療方案二：

　　枸櫞酸鉍雷尼替丁 350mg bid×7d

　　阿莫西林 1.0g bid×7d

　　甲硝唑 0.4g bid×7d